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湖南省長沙市鑒戒國際經(jīng)歷，對住院病愈照顧護士付出方法變革停止探究。按照病愈需求強度，將病愈醫(yī)治分別為規(guī)復(fù)期與慢性期，別離成立“功用相干分組（FRG）”和“基于患者需求的慢性病愈分組（PDCRG）”，并停止配套評價量表的開辟和按病愈療效停止鼓勵的軌制設(shè)想，開端成立起病愈病組按代價付費的軌制框架。將來將經(jīng)由過程模仿運轉(zhuǎn)精準(zhǔn)測算付出尺度，進一步完美功用評價量表，細化病愈療效代價評價與鼓勵法子，完美病愈病組按代價付費系統(tǒng)，從而增進病愈照顧護士效勞標(biāo)準(zhǔn)開展，低落患者醫(yī)療用度承擔(dān)，提拔醫(yī)保資金利用服從，終極完成“醫(yī)、患、?！比诫p贏的目的。2020年，長沙市具有16家專業(yè)病愈機構(gòu)，設(shè)3636張病愈床位，病愈醫(yī)務(wù)職員到達2866人，病愈住院達5856人次，病愈醫(yī)療總用度3.96億元，具有中部地域最大的病愈醫(yī)學(xué)中間，團體病愈醫(yī)療效勞程度處于湖南省前線。在病例分組思緒方面，次要鑒戒美國針對住院病愈機構(gòu)的“功用相干分組（Function-RelatedGroups,FRG）”和針對專業(yè)照顧護士機構(gòu)的“患者導(dǎo)向付出模子（PatientDGroups,FRG）”停止按病例打包付費；關(guān)于慢性期醫(yī)治，則采納“基于患者需求的慢性病愈分組（Patient-DrivenRehabilitationTherapy,PT）、功課醫(yī)治（Occupational

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Therapy,OT）和言語醫(yī)治（Speech長沙市病愈病組醫(yī)保付費采納FRG和PDCRG兩種分組系統(tǒng)，都是以患者功用作為分組的次要根據(jù)。由于差別的功用停滯品級，患者病愈醫(yī)治的潛力和代價是差別的，按功用停滯水平停止付費自己就思索了患者承受的病愈效勞的代價差別，是一種按代價付費的軌制設(shè)想。別的，在對醫(yī)療機構(gòu)停止年末清理時，還設(shè)立了一項“病愈療效代價評價機制”，對醫(yī)療機構(gòu)實踐展開病愈診療效勞的療效代價停止綜合評價，并根據(jù)各醫(yī)療機構(gòu)年度病愈療效代價評價成果，對病愈代價評價較好的醫(yī)療機構(gòu)予以嘉獎。病愈療效代價次要經(jīng)由過程病愈患者的功用改良狀況停止權(quán)衡。今朝，配套的數(shù)據(jù)收羅平臺、量表評價體系、分組結(jié)算體系已布置測試完成，對醫(yī)療機構(gòu)停止了變革的政策宣媾和培訓(xùn)。從開端反應(yīng)來看，醫(yī)療機構(gòu)關(guān)于該項變革遍及比力撐持。但是，因為該套付出系統(tǒng)尚屬海內(nèi)初次施行，且觸及較多創(chuàng)始性的手藝環(huán)節(jié)，其計劃細節(jié)還需在理論中不竭完美。下一步，將經(jīng)由過程模仿運轉(zhuǎn)搜集各家病院病愈患者的功用評價和用度數(shù)據(jù)，進一步完美分組系統(tǒng)和付出尺度，優(yōu)化病愈病組分組付出計劃；進一步進步病院和醫(yī)務(wù)職員對該付費計劃的理解和熟悉，熟習(xí)把握評價量表的利用和評價體系的操縱；研討訂定迷信的病愈療效代價評價辦法和按代價付費的賞罰機制，同時為將來醫(yī)保付出方法變革的體系促進奠基根底。在計劃設(shè)想歷程中，課題組接納2017年—2019年的汗青數(shù)據(jù)停止基金模仿?lián)芨叮瑢⒌綀瞿７碌牟±龤w入差別病愈分期，基于各個分期的付費尺度及住院工夫長度，測算每一個病例在病愈病組付費形式下的醫(yī)療總用度程度和醫(yī)?；鸶冻鼋痤~。從病愈分期的維度來看，本次模仿中約81.51%的病例歸入了慢性期，盈余的次要歸入了規(guī)復(fù)期的非亞急性形態(tài)。本次模仿?lián)芨吨?，部門慢性期病組內(nèi)的病例醫(yī)藥照顧護士需求用度差別大，會形成較大幅度的醫(yī)?；饟芨陡?。別的，一些高用度病例在測算病組付出尺度環(huán)節(jié)被剪裁，關(guān)于這些病例還需求評價其臨床公道性，思索能否需求調(diào)解付出尺度或補充特別效勞包。模仿運轉(zhuǎn)將在到場試點的醫(yī)療機構(gòu)停止更大范疇的病愈病例數(shù)據(jù)搜集，包羅尺度化評價數(shù)據(jù)和用度數(shù)據(jù)，按照數(shù)據(jù)對分組停止須要的調(diào)解，并對各組的付出尺度停止精密化測算，使其更契合實踐的醫(yī)療資本耗損，完成精準(zhǔn)公道的付費。公道的尺度化功用評價量表可以實在反應(yīng)患者的病情，訂定明白的病愈目的和針對性的病愈醫(yī)治方案。從醫(yī)保付費的角度動身，作為對患者停止迷信分組的東西，尺度化的功用評價量表是病愈病組構(gòu)建的根底，經(jīng)由過程對病愈患者功用情況及臨床療效的評價，完成以患者為導(dǎo)向的精準(zhǔn)付出。課題組以中國病愈醫(yī)學(xué)會公布的ICF-RS評價尺度為根底，開辟了針對差別病種的ICF綜合病愈評價量表。為了保證評價質(zhì)量，湖南省病愈醫(yī)學(xué)會對各病院醫(yī)保科停止了培訓(xùn)，公布了《病愈效勞醫(yī)療辦理標(biāo)準(zhǔn)》《病愈效勞醫(yī)保辦理標(biāo)準(zhǔn)》，以指點醫(yī)療機構(gòu)與評價職員。為了包管綜合評價量表的牢靠性與有用性，課題組將搜集數(shù)據(jù)對量表停止信效度的考證，在將來運轉(zhuǎn)中，也將進一步思索臨床實踐與評價分組的需求，不竭優(yōu)化量表。同時也將進一步完美醫(yī)療機構(gòu)和談辦理，將量表評價質(zhì)量、病種申報入組等外包容入試點和談范疇，對評價量表填寫質(zhì)量停止監(jiān)視查核，不竭增強評價質(zhì)量辦理。為完成病愈病例按代價付費辦理，增進病愈醫(yī)治效果，長沙市設(shè)立了“病愈療效代價評價鼓勵金額”，而病愈療效代價的響應(yīng)鼓勵法子仍需停止細化。今朝的假想是，按照ICF-RS評價尺度對患者出、出院的功用形態(tài)停止比對，以功用改良狀況即以出院評分與出院評分之差作為患者病愈醫(yī)治代價的權(quán)衡目標(biāo)。但是，各病種的病愈難度紛歧，即便統(tǒng)一病種下，初始功用形態(tài)差別大的患者病愈難易水平也存在差別。為了使患者的病愈結(jié)果具有可比性，課題組將鑒戒美國“功用改良分組”（gain-FRGs）研討思緒，綜合思索患者所屬病愈病種、出院時功用評分、年齒等身分，成立差別范例組患者功用改良的“預(yù)期值”作為評價尺度[5]。將患者承受病愈醫(yī)治后的實踐功用改良分?jǐn)?shù)與所屬分組的“預(yù)期值”停止比力，從而更加迷信地權(quán)衡該患者的病愈療效及其代價。

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