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可實(shí)踐意義又有幾呢？就算是嚴(yán)密型的醫(yī)聯(lián)體，公立病院與下層醫(yī)療機(jī)構(gòu)各是自力法人，部門(mén)患者需求的藥品下層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是沒(méi)有供給的，下層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)職員的醫(yī)療效勞才能仍有待進(jìn)步……這些都是綿亙?cè)谖覀冄矍暗某煽?jī)，形成蒼生志愿到下層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診的自動(dòng)性較差。那末，為什么大病院會(huì)云云“自覺(jué)”呢？實(shí)踐上，現(xiàn)在的醫(yī)聯(lián)體就是一種市場(chǎng)擴(kuò)大。很多大型公立病院的院長(zhǎng)以為：“我們不霸占就被他人霸占?！辈缓每闯?，“搶占洼地”乃公立病院指點(diǎn)思惟與開(kāi)展準(zhǔn)繩。從市場(chǎng)的角度看，沒(méi)有任何一家病院會(huì)“毫不勉強(qiáng)”培育合作敵手；而關(guān)于敵手來(lái)講，也沒(méi)有誰(shuí)情愿永久“仰人鼻息”或替別人作嫁衣裳！另外一方面，醫(yī)聯(lián)體實(shí)在是在賽馬圈地，哪家公立病院組建的醫(yī)聯(lián)體越宏大，患者的資本就越多。固然患者認(rèn)的是大夫，不是醫(yī)聯(lián)體，可是醫(yī)聯(lián)體的轉(zhuǎn)診卻給他們就診帶來(lái)了“便利”。以是，此舉越能夠?qū)⑾聦拥幕颊摺昂缥敝链蟛≡海灾麓蟛≡侯I(lǐng)受了更多的小病小痛。今朝，大型公立病院在“搶占洼地”的思惟下疾速開(kāi)展，鄭大一附院就是天下公立病院開(kāi)展的“出色”代表——開(kāi)放床位數(shù)居天下之首，險(xiǎn)些掌握了該省一半的醫(yī)療資本，這在全國(guó)事少有的。廣州市當(dāng)局求之不得要在廣州東山口成立國(guó)際醫(yī)療城，不過(guò)也就是希冀有如許的一種結(jié)果。我們且不說(shuō)這類(lèi)征象黑白，在促進(jìn)分級(jí)診療確當(dāng)下，我們想從幾個(gè)方面去考量其對(duì)公立病院，出格是大型公立病院的應(yīng)戰(zhàn)。起首，從都會(huì)設(shè)想的角度看。假如是在一塊曠地上設(shè)想1000萬(wàn)生齒的大都會(huì)，你能否會(huì)在都會(huì)的市中間建一個(gè)“鄭大一附院”？估量沒(méi)有人會(huì)如許設(shè)想！就算是一個(gè)地區(qū)醫(yī)療中間，也不會(huì)去建“包治百病”的醫(yī)療中間。由于除從分級(jí)診療的角度，從都會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)、交通學(xué)等來(lái)思索，也不會(huì)報(bào)酬地制作一小我私家流集合中間，而是按照都會(huì)的生齒散布，設(shè)立差別功用的病院，處理差別的成績(jī)。其次，從市場(chǎng)的角度來(lái)看。就算是美國(guó)，作為一個(gè)高度市場(chǎng)化的國(guó)度，他們的醫(yī)療資本也沒(méi)有高度集合在某一個(gè)病院。醫(yī)療氣力能夠在一個(gè)病院表現(xiàn)，可是根本醫(yī)療分離在各個(gè)社區(qū)。英國(guó)的醫(yī)療系統(tǒng)也沒(méi)有一個(gè)超等范圍的病院集合了當(dāng)?shù)貐^(qū)的大部門(mén)醫(yī)療資本。以是，中國(guó)的醫(yī)療市場(chǎng)根本上是在公立病院極端把持下的市場(chǎng)化，并且在當(dāng)局投入不敷和欠公允之下，馬太效應(yīng)表示得極盡描摹:大型公立病院不只吸納了大批的患者，也吸納了下層大批的醫(yī)務(wù)職員，更是吸納了大批的當(dāng)局資本。強(qiáng)者更強(qiáng)，弱者更弱，明顯與分級(jí)診療的標(biāo)的目的各走各路。再次，從付出軌制的角度看?，F(xiàn)行的付出軌制招致患者挑選優(yōu)良的醫(yī)療資本，招致大批的患者經(jīng)由過(guò)程住院來(lái)得到醫(yī)療效勞，而病院則經(jīng)由過(guò)程患者住院來(lái)獲得醫(yī)保資金。究竟上，大部門(mén)患者是不需求住院醫(yī)治的。假如在請(qǐng)求三級(jí)病院逐漸削減一般門(mén)診的同時(shí)，我們的付出軌制鼓舞患者經(jīng)由過(guò)程門(mén)診醫(yī)治，好比查抄查驗(yàn)用度可在門(mén)診報(bào)銷(xiāo)，并且恰當(dāng)進(jìn)步下層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保付出比例，那末會(huì)發(fā)生超大型公立病院?jiǎn)?？此時(shí)，下層醫(yī)療機(jī)構(gòu)才有開(kāi)展的空間。第四，從薪酬分派的角度看。以后，公立病院經(jīng)由過(guò)程購(gòu)置大批的裝備，在現(xiàn)行不公道的績(jī)效軌制下，完成醫(yī)務(wù)職員的二次分派，表現(xiàn)醫(yī)務(wù)職員“面子”的支出。假使大夫的薪酬不是經(jīng)由過(guò)程二次分派，而是按照大夫所看的病人數(shù)目來(lái)決議，那末不論在公立病院、下層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，仍是大都會(huì)、小都會(huì)，大夫的常識(shí)代價(jià)和經(jīng)歷代價(jià)都是分歧的，大夫也不必然要依靠在大型公立病院。當(dāng)大夫的人力本錢(qián)進(jìn)步了，大夫多點(diǎn)執(zhí)業(yè)愈加便利了，院長(zhǎng)們就不會(huì)試圖經(jīng)由過(guò)程范圍效應(yīng)來(lái)擴(kuò)大病院，而是按照本錢(qián)效益來(lái)思索開(kāi)設(shè)幾專(zhuān)科和床位，建立甚么樣的平臺(tái)，吸收甚么樣的大夫。最初，從實(shí)在促進(jìn)分級(jí)診療軌制建立的角度看。假如我們的醫(yī)改是堅(jiān)決不移地履行分級(jí)診療的，那不論是市場(chǎng)機(jī)制，不論大夫代價(jià)的完成情勢(shì)怎樣改動(dòng)，失業(yè)形式怎樣改動(dòng)；仍是方案擺設(shè)，各地當(dāng)局把“到2017年，縣域內(nèi)救治率進(jìn)步到90%閣下，根本完成大病不出縣”作為政績(jī)目標(biāo)來(lái)查核，從而大大提拔了下層的效勞才能，公立病院出格是大型公立病院都將面對(duì)許多的應(yīng)戰(zhàn)。以后，大病院人滿為患，下層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)庭若市。激烈比照下，突顯了醫(yī)療資本設(shè)置的嚴(yán)峻失衡，優(yōu)良醫(yī)療資本難以闡揚(yáng)最好效益，醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療寧?kù)o、醫(yī)療效勞難以獲得很好保證，推高了醫(yī)療用度，減輕了患者承擔(dān)。分級(jí)診療不克不及只停止在標(biāo)語(yǔ)上，在改動(dòng)患者就診看法的同時(shí)，更應(yīng)經(jīng)由過(guò)程軌制杠桿改動(dòng)公立病院出格是大型公立病院的開(kāi)展理念，讓其在應(yīng)戰(zhàn)中明白本身定位，而且付諸動(dòng)作。

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